癌症患者爆发性疼痛管理对策探究

摘要:本文目的是评估癌症患者爆发性疼痛的特点,了解患者对爆发性疼痛的认知度及药物治疗满意度,为护士制定疼痛管理对策定提供参考依据。本文采用爆发性疼痛量表和自行设计问卷,对方便取样的某三甲医院肿瘤内科80名住院患者进行评估和调查。调查结果:癌症患者爆发
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  摘要:本文目的是评估癌症患者爆发性疼痛的特点,了解患者对爆发性疼痛的认知度及药物治疗满意度,为护士制定疼痛管理对策定提供参考依据。本文采用爆发性疼痛量表和自行设计问卷,对方便取样的某三甲医院肿瘤内科80名住院患者进行评估和调查。调查结果:癌症患者爆发性疼痛到达顶峰时的疼痛程度为重度的30例(占37.5%),NR S评分平均分为7;24小时内爆发性疼痛平均发生4次,患者疼痛到达顶峰的时间,0~10分钟的有52例(占65%);认为爆发性疼痛是不同于基础疼痛的另一种疼痛有7名(占8.0%);药物对爆发性疼痛完全缓解的7人(占9.1%),患者对药物作用效果的满意程度中非常满意的13人(占16.9%);药物对爆发性疼痛发挥作用的平均时间为0~10分钟的21人(占27.3%),患者对药物作用时间非常满意的12人(占15.6%)。本文结论:爆发性疼痛剧烈,发作频繁、迅速;患者对爆发性疼痛的认知度低且对药物治疗满意度低。在临床工作中应加强护士的爆发性疼痛的管理能力,以减少爆发性疼痛对患者的负面影响,提高患者生活质量。
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  关键词:癌症患者 爆发性疼痛 管理对策 治疗管理
  中图分类号:R 473.73 文献标识码:A
  爆性发痛(Breakthrough pain,BTP)系指在服用阿片类药物治疗持续疼痛的基础上,仍出现的急性、突发性的剧烈疼痛,可自发地产生,亦可因各?N诱因激发,发生率超过50%[1-2]。有调查显示,40.3%~89.0%的癌症患者伴发爆发性疼痛,且严重影响其睡眠,日常活动水平、自主活动能力,工作及与人日常交流等多方面,极大降低了患者的生存质量。本研究旨在评估癌症患者爆发性疼痛的特点,了解患者对爆发性疼痛的认知度及药物治疗满意度,为护士制定疼痛管理对策定提供参考依据。
  1 对象与方法
  1.1研究对象
  采用方便取样,选取吉林某三甲医院肿瘤内科2016年9月至2017年5月住院的80名患者为研究对象纳入标准:第一,现已患癌症的患者;第二,伴发典型癌痛症状超过1个月,且规范服用镇痛药物;第三,符合爆发性疼痛的诊断标准。符合以下条件,则可诊断为爆发性疼痛:是否存在基础性疼痛,如存在该疼痛能否被完全控制;是否存在短暂加剧的疼痛;上周每天疼痛持续时间≥12小时/天或不采取镇痛措施疼痛就会存在;上周疼痛程度为无痛或轻度,而不是≥12小时/天的中、重度疼痛[3]。排除标准:第一,非癌性疼痛者;第二,认知功能障碍者;第三,合并其他严重疾病者;第四,病情危重、神志恍惚及精神异常者。
  1.2研究工具和方法
  采纳Albert爆发性疼痛评估量表由经培训的专业人员发放并回收问卷。调查中共发放94份问卷,回收86份,其中80份有效问卷,85.11%有效回收率。运用SPSS16.0进行统计学分析。
  2 结果
  2.1患者一般资料
  患者年龄为38~80岁,平均年龄56.6±10.7岁;发病时的年龄为32~80岁,平均为(55.1±11.6)岁。80例样本中共有22名(占25.0%)患者发生了肿瘤的转移,详见表1。
  2.2癌症患者爆发性疼痛评估
  癌症患者爆发性疼痛到达顶峰时的疼痛程度为重度的30例(占37.5%),中度的50例(占62.5%)。NRS评分平均分为7。
  癌症患者24小时内爆发性疼痛平均发生4次,患者疼痛到达顶峰的时间,0~10分钟的有52例(占65%),10~30分钟的有19例(占38%),30分钟以上的1例(占1.25%),很难判定疼痛开始时间的8例(占10%)。
  2.3癌症患者对爆发性疼痛的认知
  本次调查中患者认为爆发性疼痛是不同于基础疼痛的另一种疼痛有7例(占8.0%),认为爆发性疼痛是一种剧烈的基础疼痛的有51例(占64.0%),不确定两者之间的关系的有22名(占28.0%)。
  2.4患者对药物治疗的满意度
  2.4.1缓解爆发性疼痛药物的作用效果及患者满意度
  药物对爆发性疼痛的缓解程度中完全缓解的7人(占9.1%),患者对药物作用效果的满意程度中非常满意的13人(占16.9%)。
  2.4.2 缓解爆发性疼痛药物发挥作用的平均时间及患者满意度
  药物对爆发性疼痛发挥作用的平均时间为0~10分钟的21人(占27.3%),患者对药物作用时间非常满意的12人(占15.6%),详见表2。
  3 讨论
  3.1癌症患者爆发性疼痛程度较剧烈,发作频繁、迅速
  本次调查中癌症患者爆发性疼痛程度剧烈,其中患者达顶峰时的疼痛程度均为中度及以上。其中重度的30例(占37.5%),中度的50例(占62.5%)。爆发性疼痛发作频繁、迅速,一天内可发生多次,平均为4次;患者疼痛发作从开始至顶峰,0~10分钟的有52例(占65%),10~30分钟的有19例(占38%)。
  3.2癌症患者对爆发性疼痛的认知度低
  调查结果显示患者对于爆发性疼痛缺乏认知,无法区别爆发性疼痛和基础疼痛,仅有7例(占8.0%)患者认为爆发性疼痛是不同于基础疼痛的另一种疼痛,有51例(占64.0%)患者认为爆发性疼痛是一种剧烈的基础疼痛。
  3.3患者对药物治疗爆发性疼痛的满意度低
  根据WHO三阶梯镇痛治疗原则,多数癌痛患者的症状可得到有效的控制,但爆发性疼痛因其呈突发性、短时间的剧烈疼痛,对药物的疗效和治疗满意度会造成不利影响[4]。本次调查中显示,患者应用药物来治疗爆发性疼痛时,完全缓解疼痛的仅7人(占9.1%),患者对药物作用效果非常满意的仅13人(占16.9%)。药物对爆发性疼痛发挥作用的平均时间为0~10分钟的,仅21人(占27.3%),患者对药物作用时间非常满意的仅12人(占15.6%)。刘小军等[5]提出癌性爆发性疼痛因其发作迅速,短时间达到高峰,维持时间也较短的特点,需要起效快,药效时间短的药物,而目前国内尚未出现和普及相关符合要求的药物。   4 结束语
  调查中患者癌症爆发性疼痛剧烈,发作频繁、迅速。但患者对爆发性疼痛的认知度低且对药物治疗的作用效果及时间满意度低。因此,在临床护理工作中,护士应加强癌症爆发性疼痛的健康教育,加强患者对其认知度,能够准确辨别其疼痛性质,以利于采取有效的疼痛缓解方法。Davies等调查发现,指导患者休息、放松、转移注意力等方法能有效缓解爆发性疼痛[6]。因此,护士除应熟练掌握爆发性疼痛药物治疗方法外,还应掌握非药物治疗方法,如注意力转移疗法、物理疗法、按摩、冷热疗法等。因护士的疼痛管理能力,将直接影响患者的生存质量。所以应提高护士疼痛管理能力,以减少爆发性疼痛对患者造成的困扰和痛苦,消除患者的不利情绪,改善患者的日常活动状况,提高患者的生活质量。
  参考文献
  [1] 张元,夏中元,苏娃婷,等.癌症爆发性疼痛管理新进展[J].癌症进展,2016,2(14):121- 122.
  [2] 朱可雯,冯毕龙.癌症爆发痛管理进展[J].护理学报,2015,12(22):30- 31.
  [3] 郭绍宁,安力彬,李文涛,等.癌症患者爆发性疼痛管理研究进展[J].中华护理杂志,2012,10(47):948.
  [4] Hanks G,hawkins C.Agreeing a gold standard in the management of cancer pain:the role of opioids.// hillier R ,Finlay I,W elsh J,Miles A.T he effective management of cancer pain[M].UK Key Advances in C linical Practice Series 2000. L ondon:A esculapius M edical Press,2000:57-77.
  [5] ?⑿【?,赵达.癌性爆发痛的评估与处理[J].中国疼痛医学,2014,20(4):263- 266.
  [6] Davies A,Zeppetella G,Andersen S,et al. Multi- center European Study of Breakthrough Cancer Pain:Pain characteristics and Patient Perceptions of Current and Potential Management Strategies[J].Eur J Pain,2011,15(7):756- 763.

作者:亚洲城ca585转载请注明来源。原文地址:/html/guanliqita/20180310/7484595.html   

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